서울시 아동치과주치의 청구 방법

 

[청구 산정 지침]

1) 주치의가 시범사업 등록 아동에게 시행한 경우 산정한다.

(주치의의 대면 상담 후 주치의 지도하에 치과위생사가 예방 및위생관리를 실시하는경우에도산정할수있다)

 

2) 요양기관 종별·공휴·야간 등 각종 가산을 적용하지 아니한다.

 

3) 치과 외래 진료 시 산정한다.

 

4) 지속적이고 포괄적인 치과 예방진료수가로서,사업기간(2년 8개월)동안 최대 6회 이내로 산정한다.

 

5) 구강건강관리료는 아동치과주치의료(Ⅰ), 아동치과주치의료(Ⅱ)를 말한다.

 

①아동치과주치의료(Ⅰ)은 ▴구강상태평가·진료계획 수립, ▴행동개선 목표 제시, 개선정도 평가, 목표 조정 등 관리, ▴구강위생 및 식습관 관리, ▴치면세균막검사(PHP*), ▴칫솔/치실질 교육 등 구강보건교육, ▴치면세마, ▴불소도포를 실시한경우에산정한다. * 치면세균막검사(PHP)의 전용 착색제는 식약처 의약외품 신고·허가 이후 사용

 

②아동치과주치의료(Ⅱ)는 아동치과주치의료(Ⅰ) 중 치면세균막검사(PHP)를 시행하지 못한 경우에 산정한다.

 

③ 아동치과주치의료(Ⅰ)·(Ⅱ)에 포함되어 있는 ‘치면세마(U2231)’ 또는 ‘지각과민처치(U0041, UX001)’ 비용에 대하여 별도로 급여 또는 비급여 비용으로 산정하지 아니한다

 

 

6) 구강건강관리료는 서비스 제공 내역을 건보공단 요양기관정보마당에 작성 완료한 경우에 산정한다.

 

7) 구강건강관리료 외에 별도로 이루어진 진찰료, 검사료, 처치료 등은

건강 보험및의료급여요양(의료)급여비용산정기준에따라별도산정할수있다.

 

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[청구방법]

가. (요양(의료)급여비용 청구 및 자료제출 매체) 시범기관은

정보통신망 또는 전산 매체로 요양(의료)급여비용을 청구한다.

 

나. (청구시기) 아동치과주치의료(Ⅰ)·(Ⅱ)는

요양(의료)급여비용 청구 가능 시기 로부터 2개월 이내에 청구한다.

 

다. (심사청구서) 시범사업내역(아동치과주치의시범사업내역)과 비시범사업내역(진찰료등 다른 진료내역)의

심사청구서는 구분 없이 하나의 심사청구서로 작성한다.

 

라. (명세서의 구분 및 작성방법) 동일수진자에대해

시범사업내역(아동치과주치의 시범사업 내역)과 비시범사업내역(다른 진료내역)은

분리하여 치과 요양(의료) 급여비용 명세서에 연이어 각각 작성한다.

 

마. (특정내역 기재) 시범사업 청구명세서의 명일련 단위 특정내역 구분코드 MT002란에

특정기호 “S025”(아동치과주치의 시범사업)만 단독으로 기재하여 청구한다

 

이내용을 보고 어디에 구분코드 MT002와 S025를 기재해야하는지

덴트웹에 문의해봤는데

덴트웹 프로그램상에 자동으로 기재된다고 하네요

그래서 지금까지 따로 기재 없이 청구했는데 문제 없었습니다

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이제 덴트웹에 아동치과주치의 보험청구 버튼을 만들어보겠습니다.

아무 보험청구 버튼에 우클릭을 해주시면 바로 새처치버튼을 만들수있는 창이 나타납니다.

 

 

1번: 원하는 위치에서 우클릭!

2번: 버튼이름 입력: 아동치과주치의

3번: 세부처치항목칸에서 우클릭! 한다음에 행위 추가 선택!

 

수가명/수가코드 검색 창에 아동치과주치의로 검색하면

2가지 행위가 나오는데요

아동치과주치의료I-치과의원: 치면세균막 검사 포함

아동치과주치의료II-치과의원: 치면세균만 검사 미포함

 

1) 아동치과주치의료(Ⅰ)은 ▴구강상태평가·진료계획 수립, ▴행동개선 목표 제시, 개선정도 평가, 목표 조정 등 관리, ▴구강위생 및 식습관 관리, ▴치면세균막검사(PHP*), ▴칫솔/치실질 교육 등 구강보건교육,

▴치면세마, ▴불소도포를 실시한경우에산정한다.

 

 

2) 아동치과주치의료(Ⅱ)는 아동치과주치의료(Ⅰ) 중 치면세균막검사(PHP)를 시행하지 못한 경우에 산정한다.

 

* 치면세균막검사(PHP)의 전용 착색제는 식약처 의약외품 신고·허가 이후 사용

현재 식약처 등재된 착색제 단종으로 국내에는 착색제가 없는거로 알고있어요

그런데 문의해보니 PHP검사(치면세균막검사) 대신 음식물 잔사 검사를 진행해도 

아동치과주치의료I로 청구 가능하다고 답변을 받았습니다.

음식물잔사검사는 착색제 없이도 가능합니다

 

 

이렇게 본인 부담금은 총진료비의 10%인 4,700원 정도 나왔습니다.

 

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청구시 주의할점!

 

첫 아동치과주치의 청구 후 심사불능이 10건이 되었는데요

 

 

아동치과주치의 건강보험 시범사업 대상자 관련 건보공단 등록정보(치과주치의, 문진표 등)와 상이

 

아동치과주치의 건강보험 시범사업(S025) 서비스제공내역

(국민건강보험공단에 등록된 서비스일자와 명세서 요양개시일이 상이한 경우)  관련 불능 처리

 

이게 무슨 말인지...

서비스 시행일도 일치했고

문진표, 구상상태, 구강위생검사, 예방진료, 리포트생성 

하나하나 들어가서 덴트웹에서 청구한 날짜 비교를 했는데

틀린거 없이 일치했거든요

 

문제는 서비스시행일을 클릭하고 최종 저장을 안해서였어요 ㅠㅠ

 

최종저장을 하면 

최종방문일에 날짜가 저장되는데

이거를 보고 해당 아동 최종저장을 했는지 확인하면 될것 같아요