치과 사보험 보장 내용 확인!!

치과 보험 가입자 수가 늘어가며 치과로 치과 사보험 문의가 많아진다

그만큼 치과 보험사에서도 깐깐한 심사가 이루어 지므로

치과에서도 사보험에 대해 공부가 필요한 것 같다

 

회사가 다양하므로 보장내용, 또 개인별로 특약을 넣은 경우도 많기 때문에

일일히 약관을 파악해주지 않으면 보장내용에 대해 설명하기 쉽지 않다

 

여기서 중요한점은 치과에서 치아 보험에 관련해서 함께 약관 및 증권을 보고

도움을 드릴 수는 있지만 청구 비용까지 책임 질 수는 없다.

 

까다로운 심사로 인해 적용되지 않는 보장 내용이 있을 수 있기때문에

확정지어 설명 하는 것은 아니라고 본다. 

 

간혹 이런 배려를 당연히 생각하고 청구까지 치과 데스크로 맡기는 경우가 많다

다른 업무들도 많은데 환자들 보험서류까지 팩스로 보내드리는것은 번거로울때가 많다.

 

데스크 인원이 많거나 대기실 상황이 괜찮다면 팩스 발송을 해드리기도 하지만

환자분께 바로 팩스 보내드리기는 어렵고 오늘까지 또는 내일까지 보내드린다고 양해를 구한다

 

 

 

원래 개인정보 보안법상 실수로 팩스가 다른데로 잘못 발송이 된다면 개인정보 누출 위험이 크다

특히나 보험 청구시에는 주소, 주민번호등 주요 개인정보가 들어있기때문에 병원에서 개인적인 서류를 팩스 발송해 주지 못한다. 코로나로 한시적 허용이 가능하다고 하나 본인이라는 확인이 필요하므로 신분증 및 개인정보활용동의서 작성을 하기 위해 병원으로 내방 해야하기는 해야함! 또한 팩스 발송 후 팩스가 보험사로 올바르게 들어갔는지 환자분이 직접 전화해서 확인 해야한다고 설명 드린다.

(코로나로 인한 한시적 허용은 치과의사협회를 통해 확인한 내용이나 한번 더 확인이 필요한듯!!)

 

 

환자분들은 그거 하나 해주지 못하나? 다른데서는 알아서 다 해주던데 라고 얘기하면 

참 힘이 빠진다.

왜 여기는 비용을 받아요?라고 따지는 환자분들도 많다.

물론 이런 배려에 너무나도 감사히 생각하시는 분들도 많지만

아닌 분들이 더 많은것 같은건 나만 이렇게 느끼는 것인가!!!!

 

팩스 수신이나 팩스 발송으로 인한 다른 환자분들 처방전 출력이 지연되거나

전화와 팩스가 연결되어 있는 병원도 있기때문에 

전화 수신, 발신 또한 먹통 상태가 되어 불편했던적이 많다.

 

보험서류는 한 두장이 아니라서 팩스 발송하거나 수신하는데는

상당한 시간이 소요됨!

 

 

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면책기간, 감액기간 확인	보통 계약일 (가입일)로 부터 정해진 일자가 지나야 보장 가능하다 보험사 마다 90일/180일/1년 등 기간을 정해 그 기간이 지나야 50% 또는 100% 보장 금액을 받을 수 있다.
보장 항목	보험사 마다 보장 항목이 다르다/ 인레이,크라운,임플란트,틀니,레진충전 등등 특약에 따라 뼈이식이 보장 되는 경우도 있다
보장 금액	당연히 보험사, 가입한 보험에 따라 다르겠지?  어떤 보험사는 레진 치료시 5만원 주기도 하고 2만원 주기도 함
연간 개수 제한	1년에 개수 제한이 있는지 확인 필요! 연간이란 가입한 날짜부터 그 다음 해 계약일 전날 까지를 말한다 ex) 계약일 20년 4월19일 연간 개수 제한 기준일은 20년 4월 19일~21년 4월 18일 까지임!!
상병명	인정해주는 상병이나 또는 안되는 상병이 있는지 확인 필요!! 주로 우식, 치주 질환에 관련한 상병을 인정해준다 보험사에 따라 파절 상병 인정 가능하기도 하나 중요한 것은 난발치 시 꼭 필요한 유착, 만곡 상병으로만 넣어 보장이 안되기도 함!
뼈이식 수술	뼈이식 수술 적용 가능시 치아당 보장 가능인지 수술당인지 확인 필요 간혹 옆에 치아 인데도 수술당 보장 가능하다고 하여 #15,16 수술인데 오늘 #15번 수술하고 나중에  #16번 수술 해달라고 요구 하기도 함! 이때 나눠서 수술해야 하는 이유를 보험사에서 요구 하기도 하기때문에  뼈이식후 뼈이식 재료가 충분히 자리 잡지 못하였거나 추가 뼈이식이 필요한 경우라는  관련 소견이나 엑스레이같은 증빙 서류가 필요하기 때문에 환자의 일방적인 요구를  들어줄수는 없다!  또한 뼈이식 후 관련 재료 고유번호 스티커를 따로 보관하거나 챠트에 사진찍어 첨부해 놓으면 추후 보험 서류 준비시 도움이 된다.
유치 적용 가능 확인	말그대로 유치도 적용 가능한지 확인 필요하다

또한 보험 가입일 전에 이미 발치한 치아는 보장이 거의 안된다고 봐야하기 때문에 환자분께 미리 고지하여

보험사에 확인할 수 있도록 안내한다.

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체크 리스트 서식 ( 내용은 예시 일뿐! )

보험회사	라이나
가입일	21.5.1
감액 기준일 / 보장 개시일	21.7.29  / 21.7.30
레진	5만원 / 연간 제한 없음
인레이 (골드/도재)	20만원 / 연간 3회
크라운 (골드/도재)	40만원 / 연간 3회
브릿지	개당 40만원 / 연간 3회
틀니	개당 150만원 / 연간 1회
임플란트 (뼈이식가능 여부 / 유치 가능 여부)	개당 100만원 연간 3회 / 뼈이식 가능 (수술당) / 유치 적용 불가
상병 유의 사항 ( 파절 가능 여부 )	K02, K04, K05 가능 (파절 불가)
기타 고지 사항	심사에 따라 결과 달라질수 있음 고지, 치료비는 환자분이 먼저 수납하고 치료 종결 후 직접 청구 하여 지급 해야함 고지, 서류 준비는 일주일 소요됨 설명, 서류에 따라 비용 발생 고지함

 

감액 기준일은 보험사에 따라 가입일로 부터 90일 또는 180일 1년 미만일 경우 50% 보장이 된다는 기준일이고

보장 개시일은 100% 보장 되는 날이다. 날짜 계산이 어려울 수 있어 실수가 나올수 있기때문에

네이버 디데이 계산기를 활용하면 좋다.

 

약관은 복사해놓거나 스캔해서 챠트에 넣어놓으면 중간중간 확인하기 좋다.

 

 

보장 개시일 전에 치료 진단을 받았거나 발치한 경우 보험 적용이 불가 할수 있으니 참고!